Có một cuộc chiến về bảo hiểm y tế giữa một đại dịch. Nhà bỏ phiếu hôm nay.

Việc lật ngược ACA sẽ ảnh hưởng đến người Mỹ như thế nào. Có vấn đề gì. Làm thế nào chúng tôi đến đây. Những gì khác đang bị đe dọa. Người Mỹ nghĩ gì. Và nhiều hơn nữa.

Chủ tịch Hạ viện Nancy Pelosi của California phát biểu trong cuộc họp báo công bố Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Tăng cường Chăm sóc Giá cả phải chăng trên Đồi Capitol ở Washington vào thứ Tư, ngày 24 tháng 6 năm 2020. (Ảnh AP / Manuel Balce Ceneta)

Phủ COVID-19 là bản tóm tắt hàng ngày của Poynter về các ý tưởng câu chuyện về coronavirus và các chủ đề hợp thời khác dành cho các nhà báo, được viết bởi giảng viên cấp cao Al Tompkins. Đăng ký tại đây để được gửi đến hộp thư đến của bạn vào mỗi buổi sáng các ngày trong tuần.

Một lưu ý từ Al: Tôi sẽ dành toàn bộ bản tin ngày hôm nay để đấu tranh về Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Hạ viện Hoa Kỳ sẽ bỏ phiếu hôm nay về một dự luật để mở rộng nó và, có lẽ vài tuần trước cuộc bầu cử tháng 11, Tòa án Tối cao sẽ nghe các lý lẽ để loại bỏ nó. Phạm vi bảo hiểm của hàng triệu người Mỹ bị treo ở mức cân bằng. Tôi muốn giúp bạn giải quyết vấn đề này một cách tích cực.

Trong khi nước Mỹ lại một lần nữa thấy mình trong một đại dịch ngày càng gia tăng với chi phí ước tính 27 triệu người Mỹ bảo hiểm sức khỏe do người sử dụng lao động tài trợ , vào cuối buổi tối thứ Năm, chính quyền Trump đã thúc ép Tòa án Tối cao Hoa Kỳ hủy bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Đó là luật cung cấp bảo hiểm cho 23 triệu người Mỹ, trong số những thứ khác.

Tòa án sẽ xét xử các tranh luận vào mùa thu này, có thể là ngay trước cuộc bầu cử vào tháng 11. Điều đó rất có thể sẽ đưa ra phán quyết vào đầu năm 2021, có thể là sau Ngày nhậm chức.

Với bối cảnh ấn tượng đó, Ngôi nhà Hoa Kỳ dự định bỏ phiếu hôm nay về một dự luật điều đó sẽ mở rộng Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Hóa đơn Đã kéo dài xung quanh Quốc hội trong một năm nhưng, sau khi Chính quyền Trump thúc đẩy Tòa án Tối cao xem xét bãi bỏ ACA vào cuối tuần trước, cuộc chiến diễn ra cấp bách mới. Nó coi bảo hiểm y tế là một vấn đề bầu cử quan trọng cho năm 2020, ngăn cách giữa các ứng cử viên và các đảng phái chính trị.

Bạn có thể tưởng tượng được mức độ lo lắng của người đọc / người xem / người nghe khi tự hỏi liệu họ có bị mất bảo hiểm y tế hay không khi mọi người luôn quan tâm đến vấn đề sức khỏe? Bạn có thể tưởng tượng bị mất việc làm và bảo hiểm, nhận Medicaid hoặc chuyển sang thị trường ACA, và bây giờ nghe nói rằng chương trình cung cấp bảo hiểm đó có thể gặp nguy hiểm trước khi bạn tìm được một công việc cung cấp bảo hiểm cho bản thân và gia đình của bạn?

Một cuộc tranh luận đã kéo dài một thập kỷ sắp khai hoa.

Về cốt lõi, ACA được thiết kế để tạo ra một phương thức đáng tin cậy cho những người có thu nhập thấp hơn và không có kế hoạch mua bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động cung cấp.

Hình ảnh này, hoặc một số phiên bản của nó, sẽ xuất hiện lặp đi lặp lại từ bây giờ đến Ngày bầu cử khi các chính trị gia tranh luận về tầm quan trọng của ACA. Biểu đồ cho thấy tỷ lệ phần trăm người Mỹ có một số loại bảo hiểm y tế từ năm 1990 đến năm 2018. Ngày nay, hơn 9 trong số 10 người Mỹ có bảo hiểm chăm sóc sức khỏe.

Tỷ lệ phần trăm người Mỹ có bảo hiểm y tế từ năm 1990 đến năm 2018. Năm 2018, 91,5% tổng số người dân ở Hoa Kỳ có một số loại bảo hiểm y tế. (Từ Statista.com)

Tỷ lệ bảo hiểm y tế vẫn đang tăng, nhưng hiện nay đang tăng chậm hơn nhiều so với thời điểm ACA lần đầu tiên được ban hành.

(Tổ chức Gia đình Kaiser)

Những người chỉ trích ACA nói rằng nó đã không ngăn chặn được chi phí chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ. Tháng này, HealthMarkets đã báo cáo , “Các công ty bảo hiểm ở New York bán các gói sức khỏe trên thị trường Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã yêu cầu Bộ Dịch vụ Tài chính của tiểu bang tăng phí bảo hiểm trung bình 11,7% cho năm 2021. ”

Dữ liệu của Kaiser Health cho thấy:

Tính trên cơ sở bình quân đầu người, chi tiêu cho y tế đã tăng hơn 31 lần trong 4 thập kỷ qua, từ 355 đô la / người vào năm 1970 lên 11.172 đô la vào năm 2018. Tính theo đô la không đổi trong năm 2018, mức tăng gấp khoảng 6 lần, từ 1.832 đô la năm 1970 lên 11.172 đô la vào năm 2018.

Các vụ án trước Tòa án tối cao là Bang California, et al., v. State of Texas, et al. (19-840) và Bang Texas, et al., V. State of California, et al. (19-1019).

Cốt lõi của vụ kiện là trường hợp do tiểu bang Texas đưa ra . Điểm chính của vụ kiện xoay quanh cái gọi là “nhiệm vụ cá nhân” yêu cầu hầu hết người Mỹ phải thực hiện một số khoản bảo hiểm chăm sóc sức khỏe hoặc trả tiền phạt.

Vấn đề quan trọng là liệu tất cả ACA có thể tồn tại nếu một phần của nó, chẳng hạn như nhiệm vụ cá nhân, bị loại bỏ.

Tòa án tối cao đã duy trì nhiệm vụ cá nhân trong một phán quyết năm 2012 liên quan đến 25 tiểu bang . Tòa án phán quyết tiền phạt vì không có bảo hiểm là một khoản thuế.

Nhưng sau đó, vào năm 2017, Quốc hội đã ban hành một bản sửa đổi đối với ACA đặt ra hình phạt cho việc không mua bảo hiểm y tế ở mức 0 - mà vẫn giữ nguyên phần còn lại của ACA. Một số bang cho biết, tiền phạt bằng 0 có nghĩa là nó không phải là thuế, và điều đó có nghĩa là nó không có giá trị về mặt hiến pháp. Một quyết định năm 2018 của Thẩm phán quận Hoa Kỳ Reed O’Connor đã đồng ý với quan điểm đó và loại bỏ tất cả ACA là vi hiến.

Các kháng cáo đã được đưa ra khắp hệ thống tòa án và Quốc hội thậm chí đã yêu cầu Tòa án tối cao vào cuộc, nhưng điều đó đã không xảy ra. Bây giờ nó có.

Từ năm 2010 đến năm 2016, Quốc hội đã xem xét một số dự luật bãi bỏ, hủy bỏ, trì hoãn hoặc sửa đổi ACA. Tất cả đều thất bại. Sau khi Tổng thống Donald Trump giành chiến thắng trong cuộc bầu cử năm 2016, Quốc hội đã cố gắng nhiều lần và không thể bãi bỏ ACA.

Nói cách khác, chỉ một tỷ lệ nhỏ người Mỹ từng bị phạt vì không được chăm sóc sức khỏe. USAFacts, nơi thu thập và chia sẻ dữ liệu của chính phủ, được ghi lại :

Năm 2014, 5,4% dân số đã nộp tiền phạt do ủy quyền cá nhân, tổng số là 8,1 triệu người. Con số này ít hơn 13,3 triệu người đã nộp đơn xin miễn trừ. Vào thời điểm đó, mức phạt tối thiểu là $ 95. Vào năm 2015, mức phạt tối thiểu đã tăng lên $ 395. Trong năm đó, 4,5% dân số, tương đương 6,7 triệu người, đã nộp tiền phạt, với mức nộp gần gấp đôi để được miễn trừ.

Nhưng vào tháng 12 năm 2017, các đối thủ của ACA đã đạt được một số thành công về mặt lập pháp. Là một phần của Đạo luật cắt giảm thuế và việc làm, Quốc hội đặt số tiền 'thanh toán trách nhiệm chung' - số tiền một người phải trả nếu không tuân thủ nhiệm vụ cá nhân - ở mức thấp hơn 0% thu nhập hộ gia đình của một cá nhân hoặc 0 đô la, có hiệu lực từ tháng 1 năm 2019.

Một số tiểu bang đã tìm cách đưa ACA vào bản ghi chú hợp pháp, bao gồm:

Texas, Alabama, Arizona, Florida, Georgia, Indiana, Kansas, Louisiana, Mississippi, Missouri, Nebraska, Bắc Dakota, Nam Carolina, Nam Dakota, Tennessee, Utah, Tây Virginia, Arkansas và Wisconsin.

Đồng thời, các tiểu bang khác đã ra tòa để cố gắng bảo toàn các phần của ACA, ngay cả khi các phần khác không được coi là hợp hiến, bao gồm: California, Connecticut, Delaware, Hawaii, Illinois, Kentucky, Massachusetts, New Jersey, New York, Bắc Carolina, Oregon, Đảo Rhode, Vermont, Virginia, Washington và Minnesota.

Kể từ khi các hồ sơ ban đầu, một số tiểu bang đã bỏ cuộc, vì vậy đây là vị trí của các tiểu bang hiện tại. Vấn đề là đây là một câu chuyện lớn. Nó liên quan đến hầu như tất cả mọi người đọc, nghe và xem tin tức của bạn và nó ảnh hưởng đến sức khỏe, gia đình, tiền bạc và sự an toàn của cộng đồng.

Nó cũng sẽ trở thành một vấn đề chính trị thậm chí còn nóng hơn trong những tuần tới khi Joe Biden và Donald Trump sẽ rời bỏ vị trí của họ. Có thể quan trọng hơn, các ứng cử viên Thượng viện và Quốc hội sẽ phải trả lời các câu hỏi về vị trí của họ bây giờ giữa một đại dịch.

(Tổ chức Gia đình Kaiser)

Tổng thống Trump đã vận động về việc bãi bỏ và thay thế Obamacare . Ông cũng hứa rằng ngay cả khi ACA bị bãi bỏ, ông sẽ đảm bảo rằng những người có tình trạng sẵn có sẽ không thể bị từ chối để chăm sóc sức khỏe. Nhưng ACA là luật hứa hẹn điều đó. Nếu toàn bộ hành vi bị hủy bỏ, không có gì để thay thế đảm bảo đó.

Trước ACA, nếu bạn có một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng - như ung thư, bệnh tim, tiểu đường, bạn nêu tên nó - bạn có thể bị từ chối bảo hiểm. Trước ACA, một số khảo sát cho biết 70% người với các vấn đề sức khỏe cho biết rất khó để tìm được bảo hiểm.

ACA đã thực hiện những thay đổi lớn trong luật bảo hiểm y tế của Hoa Kỳ. Kể từ khi ACA có hiệu lực, số lượng cá nhân không được bảo hiểm đã giảm 18,6 triệu từ năm 2010 đến năm 2018.

Thanh niên ngày nay và các bậc cha mẹ trẻ đều học trung học cơ sở khi nó đã trôi qua một thập kỷ trước.

Hành động:

• yêu cầu các công ty bảo hiểm cho phép thanh niên tiếp tục tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe của cha mẹ họ cho đến khi họ 26 tuổi
• nghiêm cấm các công ty bảo hiểm áp đặt giới hạn giá trị lợi ích được cung cấp
• yêu cầu các chương trình bảo hiểm chi trả ít nhất 10 “lợi ích sức khỏe thiết yếu”, bao gồm các dịch vụ khẩn cấp, thuốc theo toa, chăm sóc thai sản và trẻ sơ sinh.
• yêu cầu người sử dụng lao động có ít nhất 50 nhân viên toàn thời gian phải trả tiền phạt cho chính phủ liên bang nếu họ không cung cấp cho nhân viên của mình bảo hiểm tuân thủ ACA.

ACA cũng mở rộng hạng người đủ điều kiện nhận Medicaid để bao gồm cả những người trưởng thành không trẻ em có thu nhập lên đến 133% chuẩn nghèo của liên bang.

New York Times đã đưa ra danh sách một số điều bạn có thể không biết nhưng được bao gồm trong ACA:

Luật cũng bao gồm hàng tá điều khoản ít được biết đến và không liên quan đến nhiệm vụ cá nhân.

Nó yêu cầu dán nhãn dinh dưỡng và đếm calo trên các món ăn trong thực đơn tại các chuỗi nhà hàng.

Nó yêu cầu một số người sử dụng lao động phải cung cấp “thời gian nghỉ ngơi hợp lý” và không gian riêng tư cho các bà mẹ cho con bú để hút sữa.

Nó đã cải thiện bảo hiểm thuốc theo toa cho những người thụ hưởng Medicare, và nó tạo ra một con đường mới để phê duyệt các phiên bản thuốc sinh học ít tốn kém hơn được làm từ tế bào sống.

Tòa án tối cao phải ra phán quyết về ba vấn đề. Hai điều đầu tiên liên quan đến việc liệu các bang có liên quan có tư cách pháp nhân hay không. Sẽ chỉ mất một tiểu bang hoặc Hạ viện Hoa Kỳ để tiếp tục vụ việc. Sau đó tòa sẽ xem xét các phán quyết của tòa cấp thấp hơn. Sau đó, nó sẽ quyết định xem liệu nhiệm vụ cá nhân có hợp lệ hay không nếu nó không bao gồm tiền phạt. Điều đó sẽ dẫn chúng ta biết liệu ACA đứng hay giảm.

Kaiser Health đưa điều này vào cây quyết định để giúp bạn theo dõi trường hợp:

(Tổ chức Gia đình Kaiser)

Hãy quay lại đầu cột này.

Dự luật sẽ được đưa ra bỏ phiếu hôm nay sẽ cung cấp nhiều tiền hơn cho các tiểu bang cho Medicaid, sẽ cố gắng giảm giá thuốc cho bệnh nhân Medicaid và - đây là một điều quan trọng - nó bao gồm tăng lương cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhận bệnh nhân Medicaid.

Dự luật cũng sẽ được quan tâm nhiều đến Kentucky , Maine , Áo mới , New Mexico , và Pennsylvania , tất cả đều đã công bố kế hoạch chuyển đổi từ thị trường chăm sóc sức khỏe liên bang sang thị trường dựa trên tiểu bang. Nevada đã làm điều này.

HealthAffairs.org chỉ ra rằng HR 1425 cung cấp 200 triệu đô la mà các bang có thể sử dụng trong hai năm, nhưng yêu cầu các thị trường của bang phải tự duy trì về mặt tài chính vào năm 2025.

Các quốc gia thích ý tưởng điều hành thị trường của riêng mình vì họ có quyền kiểm soát chi phí nhiều hơn.

Đây là vấn đề, thực tế mọi thứ trong dự luật này đã được đưa ra trước đó, được thông qua Hạ viện và chết ở Thượng viện. Nhưng thời gian ở đây là khác nhau, trong một đại dịch và trong thời kỳ thất nghiệp cao khi người lao động có thể mất bảo hiểm. Và nó đến rất gần với một cuộc bầu cử.

Một số cuộc thăm dò đã xem xét điều gì sẽ xảy ra khi bạn gọi ACA bằng tên khác của nó, “Obamacare”. Khi bạn sử dụng tên không chính thức, mức độ phổ biến sẽ giảm đi. Nhưng khi bạn hỏi về ACA, Gallup, chẳng hạn, nhận thấy rằng hỗ trợ ổn định và có lợi cho nó .

• 52% tán thành Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng; 47% không tán thành
• 94% đảng viên Dân chủ, 11% đảng viên Cộng hòa và 53% đảng viên độc lập tán thành
• 78% không phải thay đổi bác sĩ cũng như không từ bỏ chương trình y tế của họ
  • 20% nói rằng họ đã nhận được bảo hiểm cho một tình trạng y tế hiện có điều đó không được đề cập trước khi luật được thông qua.
  • 28% nói rằng ACA cho phép họ mua bảo hiểm y tế sau khi không có bảo hiểm này trước đó.

(Gallup)

(Gallup)

Dữ liệu này có từ tháng 3, ngay khi đại dịch COVID-19 lây lan ở Hoa Kỳ.

Joe Biden hiện có kế hoạch mở rộng ACA . Nó bao gồm một lựa chọn bảo hiểm y tế công cộng mới mà theo ông sẽ tương tự như Medicare, nhưng mở cho mọi lứa tuổi.

Chỉ với năm tháng trước cuộc bầu cử, Tổng thống Trump vẫn chưa đưa ra kế hoạch về cách thức cải cách Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Giá cả phải chăng nhưng vào tháng 9 năm 2019 , anh ấy hứa một kế hoạch mà anh ấy nói sẽ là “hiện tượng”. Sau khi hứa 'bãi bỏ và thay thế' ACA, anh ấy nói cách đây 4 tháng rằng anh ta đang rút lui khỏi những nỗ lực để xóa bỏ nó. Ngân sách năm 2020 của ông đã bao gồm 844 tỷ đô la cắt giảm ACA trong thập kỷ tới, nhưng không có chi tiết về cách mà điều đó sẽ diễn ra.

Các ứng cử viên quyết định vị trí của họ trong vụ kiện của Tòa án Tối cao và về luật này. Giải thích cho công chúng rằng việc chăm sóc sức khỏe của họ sẽ không kết thúc ngay lập tức, và toàn bộ quá trình này sẽ mất thời gian.

Nhưng hãy tiếp tục câu chuyện này.

Chúng tôi sẽ trở lại vào ngày mai với phiên bản mới của Co Cover COVID-19. Đăng ký tại đây để được gửi ngay đến hộp thư đến của bạn.

Al Tompkins là giảng viên cao cấp tại Poynter. Có thể liên hệ với anh ấy qua email hoặc trên Twitter, @atompkins.